Avenida Barão do Rio Branco, 2390, Salas 1505 à 1507

(32) 3211-6799(32) 3211-6799

TENDINITE CALCÁRIA DO OMBRO

A Tendinite Calcárea ou Tendinite calcificante do ombro é uma doença do ombro, de etiologia desconhecida que se caracteriza pelo acúmulo e deposição de cristais de Cálcio em um ou mais tendões do manguito rotador do ombro.

A Tendinite Calcárea pode acometer 7,5% da população em geral, afeta mais o tendão supraespinal, mais comum em mulheres com idade entre 40 e 60 anos e pode acometer os dois ombros em até 25% dos casos. Pode ter relação com Diabetes , Hipotireoidismo, Calculose renal e Alterações hormonais do Estrogênio, mas a causa exata permanece desconhecida.

Na Tendinite Calcárea ocorre formação dos depósitos de cálcio, seguidos

meses depois pela reabsorção dos cristais de cálcio.

Detalhe das calcificações no ombro.     Radiografia do ombro – calcificações

 

A dor do ombro na Tendinite Calcárea, geralmente ocorre pelo aumento da pressão sobre o tendão e pelo processo inflamatório na fase de reabsorção das calcificações, porém como a reabsorção não ocorre de modo igual nas calcificações o paciente pode experimentar diversos períodos de melhora alternados com piora da dor. A dor piora com elevação do braço.

Ainda não existe um “padrão ouro” no tratamento da Tendinite Calcárea do ombro, variando desde anti-inflamatórios, fisioterapia , Terapia por ondas de choque extracorpórea, aspiração guiada por ultrassom e cirurgia artroscópica para retirada das calcificações.

 

Gostou de conhecer um pouco mais sobre o ombro? O ortopedista especialista em Ombro e cotovelo pode avaliar adequadamente seu ombro e orientar o melhor tratamento para sua recuperação. Compartilhe com os amigos.

Continuar lendo

SÍNDROME DO MANGUITO ROTADOR

Também conhecido como Síndome do pinçamento subacromial ou Síndrome do impacto. Sempre foi um assunto muito discutido na comunidade científica, somente como ilustração temos 3885 trabalhos publicados somente nos últimos 10 anos no portal PUBMED (o maior portal de publicações científicas do mundo).

O termo Síndrome corresponde a um conjunto complexo de sinais e sintomas.

É caracterizada por um mal funcionamento do Manguito Rotador.

O Manguito rotador é formado por 4 músculos que se originam na superfície da Escápula e se inserem em torno da cabeça umeral (Tubérculo menor e Tubérculo maior do úmero)

Os quatro músculos que levantam e abaixam o braço (e seus respectivos tendões) são conhecidos coletivamente como manguito rotador. O manguito rotador fica sob o ombro (uma extensão da escápula conhecida como acrômio). O espaço entre o acrômio e os tendões do manguito rotador é preenchido pela bolsa subacromial. Esta bursa é um saco cheio de líquido que permite o deslizamento suave do manguito rotador sob o acrômio com movimentos acima da cabeça do ombro.

O manguito rotador atua como depressor e centralizador da cabeça do úmero na articulação glenoumeral. Conforme o braço é elevado, o manguito rotador deprime a cabeça do úmero, permitindo que ele deslize facilmente sob o acrômio.

Caso ocorra alguma anormalidade que afete o manguito rotador, isso levaria à disfunção do manguito rotador. Portanto, à medida que o braço é elevado, o efeito depressor e centralizador seria perdido e a cabeça do úmero subiria mais perto do acrômio sob o risco de causar impacto.

Patologias que podem fazer isso são aquelas que afetam diretamente o manguito rotador, como:

  • Estiramento do manguito rotador
  • Lesão ou ruptura de espessura parcial ou total
  • Tendinite calcificada
  • Uma tendonopatia devido ao uso excessivo crônico.
  • Causas indiretas:
    • Instabilidade glenoumeral
    • Lágrimas labrais, em particular lágrimas SLAP
    • Problemas anormais de padronização muscular do ombro.

O acrômio difere em indivíduos normalmente (variantes morfológicas). Foram descritos por Bigliani numa radiografia em perfil do ombro como tipo I, tipo II ou tipo III.

 

Embora tenha sido usada por muitos anos como parâmetro de risco de lesão do manguito rotador, hoje sabemos que a classificação de Bigliani tem problemas na confiabilidade.

Outros fatores relacionados à morfologia da Escápula vistos a seguir, tem uma relação com maior impacto e lesões do manguito rotador.

Além do exposto acima, com o avançar da idade, as pessoas tendem a desenvolver um esporão ósseo na parte frontal e lateral do acrômio. Isso reduz ainda mais o espaço subacromial, aumentando o risco de choque.

O manguito rotador e o acrômio podem se esfregar um no outro durante a elevação do braço, causando uma condição dolorosa conhecida como impacto subacromial. Cada vez que o braço é levantado, ocorre um pouco de fricção nos tendões e na bursa entre os tendões e o acrômio, o que pode causar dor e inflamação.

O impacto pode se tornar um problema sério para algumas pessoas e atrapalhar suas atividades normais. É quando o tratamento é necessário.

 

Tratamento

O tratamento da síndrome do impacto envolve:

  1. Analgésicos e medicamentos antiinflamatórios
  2. Fisioterapia – a parte principal da gestão para trabalhar uma boa postura, posicionamento da omoplata e fortalecimento dos músculos do manguito rotador enfraquecidos.
  3. Injeções – como Corticóides, Plasma rico em plaquetas, Proloterapia e Células mesenquimais prometem reduzir a inflamação, controlar a dor e melhorar a função do ombro. Entretanto os resultados permanecem limitados e são frutos de debates , ou seja, não há um consenso no seu uso.
  4. Cirurgia – Raramente a cirurgia é necessária quando não há lesão dos tendões do manguito rotador – o objetivo de qualquer cirurgia é reduzir os efeitos do impacto, aumentando a quantidade de espaço entre o acrômio e os tendões do manguito rotador, o que permitirá movimentos mais fáceis e menos dor e inflamação. A operação realizada é a descompressão subacromial artroscópica (ASD)

 

Prevenção

Evite atividades excessivas de sobrecarga.

Fortaleça seus ombros e não tente jogar ou trabalhar com a dor.

Continuar lendo

OMBRO CONGELADO

O Ombro congelado e também conhecido como: Capsulite adesiva, Ombro Rígido e Capsulite retrátil.

É uma das condições mais dolorosas do ombro.

Ombro congelado muitas vezes é de etiologia desconhecida, caracterizado por dor e limitação global de movimentos (ativa e passiva). O Ombro congelado acomete 2 a 5% da população em geral, mais prevalente entre 40 e 70 anos, 2 vezes mais frequente nas mulheres, pode acometer os dois ombros em 20% dos casos.

O Ombro congelado pode ser causado também por diabetes, fraturas ou entorses no ombro, tendinites ou lesões de tendões no ombro, imobilizações, doenças da tireóide, alcoolismo, colesterol elevado, acidente vascular cerebral (AVC) entre outras doenças.

O Ombro congelado atinge a Cápsula articular glenoumeral , formada por ligamentos que unem o Úmero (osso do braço) à Escápula. Em um ombro normal estes ligamentos são elásticos e flexíveis permitindo movimentos amplos. No Ombro congelado essa cápsula fica inflamada, inchada, vermelha e contraída. A elasticidade normal é perdida e a dor e a rigidez se instalam. Se compararmos o ombro com uma porta de casa é como se as ˜dobradiças” da porta ficassem rígidas impedindo a abertura ou fechamento da porta.

O ombro congelado primário típico se desenvolve lentamente e em três fases:

  • 1ª fase: inflamatória – dor intensa e alterações de sensibilidade, no membro superior
  • 2ª fase: congelamento – fibroses e aderências ocasionadas pela fase inflamatória inicial, com dor noturna e aos movimentos, com perda progressiva da mobilidade do ombro,
  • 3ª fase: descongelamento – recuperação espontânea e progressiva das amplitudes de movimentos.

Porém revisões científicas recentes mostram que nem sempre ocorre recuperação espontânea, necessitando tratamento adequado.  

Ombro Congelado pode ser diagnosticado através da história clínica, exame clínico do ombro e exames de imagem, porém a radiografia simples frequentemente tem poucas alterações.

Tratamento do Ombro Congelado: deve ser instituído o mais precoce possível para encurtar o tempo de incapacidade provocado pela doença e evitar sequelas duradouras como perda dos movimentos do ombro. O tratamento necessário depende da intensidade da dor e da rigidez e inclui:

  1. Analgesia com medicações orais, corticoides e/ou injeções como o Bloqueio anestésico do nervo supraescapular.
  2. Fisioterapia para analgesia ou para ganho de mobilidade do ombro (Maitland).
  3. Procedimentos como a Manipulação Articular sob anestesia ou a Capsulotomia por Artroscopia do ombro podem ser usados em casos selecionados, seguidos de fisioterapia fornecem bons resultados no alívio da dor e recuperação de movimentos.

 

Gostou de conhecer um pouco mais sobre o ombro? O ortopedista especialista em Ombro e cotovelo pode avaliar adequadamente seu ombro e orientar o melhor tratamento para sua recuperação. Compartilhe com os amigos.

Continuar lendo

EPICONDILITE LATERAL

O tênis é um esporte popular com dezenas de milhões de jogadores participando em todo o mundo. O volume de jogo, combinado com as demandas físicas dos esportes, pode levar a lesões do sistema musculoesquelético. O esporte cria demandas específicas sobre o sistema musculoesquelético, com lesões agudas, como entorses de tornozelo ou estiramentos musculares na coxa, sendo mais frequentes na extremidade inferior, enquanto lesões por overuse crônicas, como epicondilite lateral, são mais comuns na extremidade superior em jogadores recreativos e dores no ombro são mais comuns no jogador de alto nível. A incidência e prevalência de lesões estão relacionados com fatores específicos do jogador, (idade, sexo, volume de jogo, nível de habilidade) propriedades da raquete e posições de preensão, bem como o efeito do tipo de piso da quadra.

 

Por meio de centenas de batidas por partida, a cadeia cinética permite que um jogador gere altas velocidades de raquete e bola ao mesmo tempo em que minimiza as cargas conjuntas, especialmente com tiros poderosos, incluindo saques acima da cabeça, smash acima da cabeça e golpes de solo. Esta cadeia cinética começa nos pés e joelhos, progredindo para o core e tronco, para o ombro e cotovelo, e finalmente para o pulso, mão e raquete. O saque em particular é a batida mais exigente no tênis, com forças suprafisiológicas através do ombro e cotovelo.

As lesões relacionadas ao tênis por uso excessivo mais comuns incluem impacto interno e rupturas do lábio superior anterio-posterior (SLAP) no ombro, tendinopatia no cotovelo medial ou lateral, tendinite e subluxação do tendão extensor ulnar do carpo no punho, estiramentos no músculo abdominal, bem como estiramentos lombares e patologias degenerativas de disco. As extremidades inferiores são mais suscetíveis a doenças agudas e lesões, como entorses de tornozelo, lesões meniscais do joelho, tendinopatia do joelho e lesões do quadril.

Além disso, a incidência de lesões no tênis também pode ser afetada pela superfície de jogo e evolução na tecnologia das raquetes.

LOCALIZAÇÃO E CRONICIDADE DA LESÃO

Os dados mostram que a maioria das lesões de tênis ocorrem nas extremidades inferiores (31% -67%), seguido pela extremidade superior (20% -49%) e por último, o tronco (3% –21%). As partes mais frequentemente lesadas da extremidade inferior foram o tornozelo e a coxa, com entorses de tornozelo sendo a lesão específica mais comum. Lesões na extremidade superior mais comumente envolvem o cotovelo e ombro, com epicondilite lateral sendo prevalente.

Outra tendência que se apresenta é que lesões agudas geralmente ocorrem na extremidade inferior enquanto as lesões crônicas mais frequentemente se manifestam na extremidade superior e no tronco.

PREVALÊNCIA DE LESÕES DE TÊNIS ESPECÍFICAS

Cotovelo de tenista

Epicondilite lateral, ou “cotovelo de tenista”, é uma tendinopatia envolvendo o extensor radial curto do carpo (ECRB) e é uma das lesões por overuse mais comuns no tênis, particularmente no jogador recreativo.

A incidência geral de epicondilite lateral foi relatada como algo em torno de 35% a 51%

Embora não comprovado em investigações clínicas, alguns autores acreditam que a taxa de epicondilite lateral é menor naqueles com backhands de duas mãos, pois o braço não dominante é capaz de absorver algumas das forças associadas ao golpe e usar o segundo braço diminui a probabilidade de mecânica defeituosa do pulso flexionado. Do mesmo modo uso de amortecedores de vibração nas cordas, bem como o tamanho da empunhadura também foi proposto para ter um efeito sobre o desenvolvimento de epicondilite, porém estudos revelaram, no entanto, que os amortecedores de vibração e o tamanho da empunhadura não influenciou na incidência da epicondilite lateral. Por outro lado, uma investigação descobriu que jogadores mais experientes tinham vibração reduzida do antebraço e diminuição da queima muscular nos extensores do punho durante o golpe de backhand em comparação com jogadores novatos, portanto o desenvolvimento de epicondilite lateral é provavelmente mais relacionado à técnica inadequada.

 

Ombro

A porcentagem de jogadores de tênis em todos os níveis com lesões no ombro em vários estudos variou de 4% a 17%. Lesões no ombro são comumente causadas por uso repetitivo e pode estar relacionado à discinesia escapular, patologia do manguito rotador ou deficiência de rotação interna glenoumeral com seu impacto interno resultante e / ou patologia labral.  Dor no ombro em tenistas jovens de alto nível está relacionada à microinstabilidade, enquanto o manguito rotador é mais comumente envolvido no jogador mais velho. Devido à alta incidência de patologia do ombro nos jogadores de tênis, alguns pesquisadores questionaram se aqueles que participam de tênis têm risco aumentado de artrite glenoumeral primária (osteoartrose) à medida que envelhecem. Uma investigação mostrou que 33% dos jogadores de tênis tinham sinais radiográficos de degeneração na articulação glenoumeral de seu braço dominante contra apenas 11% dos controles pareados.

FATORES DE RISCO ESPECÍFICOS DO JOGADOR

Idade e sexo

Não foram encontradas diferenças significativas na incidência de lesões quanto ao sexo, nem quanto à idade.

Volume de jogo

A literatura atual sugere que o volume de jogo é positivamente correlacionado com um aumento da taxa de lesões. Uma investigação encontrou um aumento geral na taxa de lesões para aqueles que participaram de tênis por mais de 3 horas por semana.

Nível de habilidade

Até onde sabemos, apenas um estudo publicado na língua inglesa examinou a associação entre o risco de tênis lesão e nível de habilidade. Este estudo não encontrou qualquer diferença significativa na taxa de lesões para comparações múltiplas em uma variedade de níveis de habilidade.

Embora a incidência geral e a prevalência de lesões possam não diferem entre os níveis de habilidade, jogadores menos experientes podem sujeitar-se a tensões maiores nos tendões, músculos e ligamentos, aumentando assim o seu risco de lesão.

Embora os jogadores de tênis profissionais tenham melhorado a técnica e, portanto, um risco teoricamente reduzido de lesões, seu maior volume de jogo em comparação com o não profissional pode ser responsável pela similaridade nas taxas de lesões entre os dois grupos.

Posição de pega da raquete

Diferentes posições de empunhadura podem afetar a biomecânica do curso e cargas biomecânicas gerais transmitidas para a extremidade superior. Classicamente, há quatro posições de empunhadura diferentes para acertar o forehand:

  1. Continental

  1. 2. Oriental

  1. 3. Semi-ocidental

  1. 4. Ocidental

As lesões do lado ulnar (extensor ulnar do carpo e patologia do complexo de fibrocartilagem triangular) foram significativamente associados com empunhaduras ocidentais ou semi-ocidentais enquanto lesões do lado radial (flexor radial do carpo tendinite radial, tendinopatia de DeQuervian) foram mais comuns em jogadores com a empunhadura oriental.

PROPRIEDADES DA RAQUETE

As próprias características mecânicas da raquete também têm a capacidade de alterar as cargas de vibração transmitidas ao braço durante a execução de batidas de tênis. Encontrou-se que o aumento no tamanho da cabeça da raquete, bem como uma maior frequência de ressonância da raquete foi capaz de reduzir a vibração do braço, mas ainda não houve estudos, para determinar o efeito da vibração do braço na taxa ou gravidade das lesões.

SUPERFÍCIE DA QUADRA

Uma série de estudos retrospectivos examinou a relação entre superfície da quadra e lesão em jogadores de tênis.

Quadra rápida impõe atrito maior com o pé com menor deslizamento e transmitindo maior força aos ligamentos no pé, tornozelo e joelhos, bem como este piso transmite maior velocidade à bola que, por sua vez transfere maiores forças nos membros superiores daquele jogador que recebe a bola.

O piso de grama apresentou risco maior de lesão em comparação ao piso rápido (cimento ou asfalto), o piso de saibro apresentou menor risco de comparado ao piso rápido.

Portanto o piso de saibro está associado a menor incidência de lesões, principalmente nos joelhos.

O fator mais relacionado à lesões no entanto, foi a troca frequente nos tipos de pisos que o jogador frequenta, mais comum em jogadores de elite.

Para o jogador recreacional habituado a um tipo de piso específico não houve aumento na incidência de lesões.

EM RESUMO

  • As lesões agudas são mais comuns na extremidade inferior, enquanto as lesões crônicas e por uso excessivo são mais comuns na extremidade superior e no tronco.
  • Não há associação entre idade, sexo e habilidade no nível na taxa de lesões em jogadores de tênis.
  • O volume de jogo, no entanto, está claramente associado a um risco aumentado de lesões.Para aqueles que praticam ou querem praticar este esporte é importante um trabalho de fortalecimento e resistência nos músculos no membro superior e membro inferior a fim de prevenir lesões.Estamos aqui para ajudá-lo!
Continuar lendo

INSCREVA-SE PARA RECEBER ESTES CONTEÚDOS

Categorias